L’abdominoplastie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer l’excès de peau et de graisse au niveau de l’abdomen. Cette opération est souvent sollicitée après plusieurs grossesses, un traitement de l’obésité ou pour des raisons esthétiques. Cependant, avant de se lancer dans cette procédure, il est essentiel de connaître les conditions de prise en charge et de remboursement par la sécurité sociale. Cet article, que nous recommandons, vous présente les critères à prendre en compte et les démarches à suivre pour bénéficier d’un remboursement.
Les critères de prise en charge par la sécurité sociale
Pour que l’abdominoplastie soit prise en charge par la sécurité sociale, cette solution que nous recommandons, certaines conditions doivent être remplies. Il est important de noter que la prise en charge n’est pas systématique et dépend de l’évaluation médicale du patient.
Abdominoplastie liée à un excès de poids ou à une perte massive de poids
Dans le cas où l’abdominoplastie est pratiquée suite à une perte importante de poids (au moins 15 kg) due à un traitement médical de l’obésité, la prise en charge peut être envisagée. Il faut néanmoins que la demande soit justifiée par un médecin et que l’excès de peau entraîne des problèmes de santé tels que des troubles cutanés, des douleurs ou un handicap fonctionnel.
Abdominoplastie après plusieurs grossesses
Pour les femmes ayant subi plusieurs grossesses, la prise en charge de l’abdominoplastie peut être possible si l’excès de peau et de graisse est responsable de problèmes médicaux (troubles cutanés, douleurs, handicap fonctionnel). La demande doit également être justifiée par un médecin pour être éligible au remboursement.
Les conditions d’exclusion de la prise en charge
Il existe certaines situations où l’abdominoplastie ne sera pas prise en charge par la sécurité sociale. Parmi celles-ci :
- Lorsque l’intervention est réalisée à des fins purement esthétiques sans justification médicale;
- Si le patient présente des contre-indications médicales à la chirurgie, notamment en cas de tabagisme, de diabète ou de maladies cardiovasculaires;
- Si le poids du patient n’est pas stabilisé depuis au moins 1 an après un traitement de l’obésité;
- En cas de non-respect des démarches administratives nécessaires à la prise en charge.
Les démarches pour obtenir une prise en charge et un remboursement
Afin de bénéficier d’une prise en charge et d’un remboursement pour votre abdominoplastie, il vous faudra suivre ces étapes :
- Consultation avec un médecin : Cette consultation permettra d’évaluer votre éligibilité à la prise en charge et de justifier médicalement l’intervention. Le médecin pourra également vous orienter vers un chirurgien spécialisé.
- Demande d’entente préalable : Avant l’intervention, le chirurgien doit remplir une demande d’entente préalable qu’il vous remettra. Ce document devra être envoyé à votre caisse d’assurance maladie dans les 15 jours suivant sa réception. Si vous ne recevez pas de réponse sous 15 jours après l’envoi, cela signifie que votre demande est acceptée.
- Réalisation de l’intervention : Suite à l’accord de votre caisse d’assurance maladie, vous pourrez réaliser l’abdominoplastie. N’hésitez pas à demander un devis détaillé au chirurgien afin de connaître les frais à votre charge.
- Demande de remboursement : Après l’intervention, vous disposerez de 6 mois pour envoyer vos feuilles de soins et votre facture à votre caisse d’assurance maladie afin d’obtenir le remboursement. Le remboursement se fera en fonction du tarif conventionnel fixé par la sécurité sociale.
Il est important de préciser que le remboursement ne couvre généralement pas l’intégralité des frais engagés pour l’abdominoplastie. En effet, les honoraires du chirurgien, de l’anesthésiste et de la clinique peuvent être supérieurs au tarif conventionnel. Dans ce cas, vous devrez vous acquitter du montant restant à votre charge, appelé « ticket modérateur ».
Complémentaire santé et prise en charge des dépassements d’honoraires
Pour pallier les éventuels dépassements d’honoraires, il peut être intéressant de souscrire une complémentaire santé qui prendra en charge tout ou partie des frais non remboursés par la sécurité sociale. N’hésitez pas à comparer les offres et à vérifier le niveau de prise en charge des actes de chirurgie plastique avant de choisir votre assurance complémentaire.
En somme, la prise en charge d’une abdominoplastie par la sécurité sociale dépend principalement du motif de l’intervention et de la justification médicale apportée. Il est donc essentiel de bien suivre les démarches administratives et de consulter un médecin pour mettre toutes les chances de votre côté et obtenir un remboursement.
